大象视频

　　惠州市医保局聚焦医保基金监管存在的突出问题，纠治并举加大监管力度，积极探索新形势下基金监管工作的新举措，推动医保基金监管工作提质增效。2024年，追回医保基金8662万元，行政处罚2428.66万元，解除医保协议576家，基金监管工作成效明显。

　　强化部门联动，凝聚监管合力

　　惠州市医保局积极推进与公安、财政、卫健、市场监管等部门数据共享、线索互移、联查联办、综合监管。压实医保行政监管、医保经办机构审核检查、定点医药机构医保基金使用自我管理、行业部门主管、地方政府属地监管等五方责任，积极推动部门联动执法，加大联合查处力度，畅通医保欺诈案件查处和移送渠道，强化行刑衔接。以国家医保局飞行检查为契机，深入分析辖区涉及的同类问题，全面加强医保基金及相关业务的监督管理。对全市100多家两定机构开展约谈工作、提示存在风险；修订定点医药机构服务协议，强化定点医药机构在医保基金使用过程中的责任与义务。

　　强化问题导向，落实全面监管

　　组织定点医药机构开展自查自纠，发挥医药机构内生动力，规范医药服务行为和收费行为，2024年自查自纠退回违规金额5388万元。进一步前移监管防线，将医保智能监管接入应用、药品耗材追溯码等信息化工作指标纳入定点协议管理、定点医药机构年度考核体系。建立激励约束督导机制，对接入智能监管系统应用积极性和配合度不高的定点医药机构，列为重点监管对象，增加现场检查频率，截至2024年底，1291家统筹定点医疗机构接入智能监管系统，一、二、三级医院接入率100%，3001家定点医药机构接入追溯码组建智能监管工作专班，2024年事前预警违规金额7721.47万元。

　　强化标本兼职，健全长效机制

　　创建定点医药机构监管企业库，不定期对经营性异动风险较大的定点医药机构开展专项检查；加入“惠信码”综合激励平台，通过直接展示“诚信个人”的良好信用记录，推动“诚信个人”激励在医保政务服务等领域深度应用；加大违法违规案例曝光力度，强化警示震慑作用；畅通举报渠道，积极引导和鼓励社会力量参与医保基金使用监督。印发《关于将医保基金监管纳入乡镇综合监管体系的通知》，全市75个乡镇全部落实“把医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系”工作部署，覆盖率达100%，推进医保基金监管常态化。